Keiserliku Madise ja Risti Kihelkonna kohtu käsu peale said herra Sacki asjad, mis weel Kuusiku talus järel olid, Anna Seppeli kätte wälja antud pandi peale (sest et herra Sackil Anna Seppeliga laps on olnud ja pöle midagi lapse toitmiseks maksnud). Need alamal nimetud asjad jääwad Niikaua nimetud tüdruku kätte ja tema wastamise alla, kunni herra Sack tuleb ja omad asjad kohtu läbi selle tüdrukuga ära õiendab.

Asjad on:

1) Üks wana kapi, mis majale ei kõlba kui tulesse,

2) 7 lagunud tooli,

3) kaks wana sohwa lauda,

4) üks peegel, ja üks pilt

5) üks raud woodi ja madrats

6) üks wana lagunud summadant

7) üks wana poole kummut ja seal sees olid: 2 rohu klaasi, 1 pisike lukk, 4 maniski nööpi, 2 uuri wötit, 3 kruuwi, 1 wene wile, 1 habeme nua kõhletamise wärk ja üks kaunis jägu kirja paberid, tööraamatud ja rehnungid said kinni pitseeritud ja Anna Seppeli kätte antud.

Wasalema walla Tallitaja Hans Liisberg XXX

Kohtu pea Peeter Friedemann (allkiri)

Kirjutaja M. Laur (allkiri)